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巴中市城乡居民医疗救助实施办法

 

巴市民政[2009]252号
 

 

 

  第一章 总 则

  第一条 为逐步完善城乡医疗救助制度,切实解决城乡贫困居民的医疗困难,根据中央、省、市有关文件精神,按照省民政厅、卫生厅、财政厅《关于改革农村医疗救助资金申请和支付方式建立“一站式服务”机制有关问题的通知》(川民发[2009]211号)要求,结合我市实际,制定本实施办法。

  第二条 本实施办法所称的医疗救助,是指政府通过多渠道筹集资金,帮助城乡困难群众解决看病难问题的救助制度。

  第三条 实施城市医疗救助应坚持以下原则:

  (一)保障城乡居民基本生活权益;

  (二)因地制宜、量入为出原则;

  (三)属地管理、分类救助;

  (四)政府救助、医疗机构适当减免及社会互助相结合的原则;

  (五)公开、公平、公正原则。
 

 

  第二章 救助对象和标准

  第四条 医疗救助对象指持有本地常住户口且生活困难、医疗负担过重的城乡贫困居民。主要包括:

  (一)城乡低保对象;

  (二)农村五保对象;

  (三)低保边缘群体和低收入群体中的临时困难户;

  (四)其它因病造成家庭生活困难的居民。

  第五条 医疗救助实行分类救助,采取参保(合)救助、门诊救助、住院救助、慈善救助和临时医疗救助。

  (一)参保(合)救助

  1、资助城市低保对象及低收入家庭60周岁以上的老年人和丧失劳动能力的重度残疾人参加城镇居民医疗保险;

  2、资助农村五保对象、农村低保对象参加新型农村合作医疗。

  (二)门诊救助

  1、城市“三无”对象、农村五保对象按有关规定对个人实际负担医疗费给予救助;城市“三无”对象、农村五保对象按照每人每年定额年初一次性发给门诊医疗费,可在医疗救助金中抵扣,节余部分归个人支配,超支不补。

  2、城乡低保对象中患慢性病,需要长期服药、打针等门诊治疗的,按照每人每年发放100—300元的门诊医疗救助金或救助卡。资助其到指定医疗服务机构或定点药房在资助限额内就医购药。

  (三)住院救助

  1、城市“三无”对象、农村五保对象住院治疗所需押金由县区民政部门垫付,按个人实际负担医疗费全额救助;

  2、城乡低保对象当年住院医疗费用,城镇居民基本医疗保险、农村新型合作医疗规定的报销比例后,按自负部分的60%给予救助,其年度个人累计救助总额不超过5000元,未参加城镇居民基本医疗保险、农村新型合作医疗的,按自负部分的40%给予救助,其年度个人累计救助总额不超过3000元。

  (四)临时救助

  对低保边缘户和低收入群体中的临时困难户,家庭成员患大病住院费用过高,给予临时医疗救助,其年度个人累计救助总额不超过2000元。

  (五)慈善救助

  医疗费开支巨大,经城镇居民基本医疗保险、农村新型合作医疗报费及民政部门给予住院救助和临时救助后,个人负担的费用仍然较大,可申请慈善救助,但年度个人累计救助总额不超过3000元,

  第六条 审核个人实际负担医疗费用时剔除下列费用:

  (一)医疗机构减免的费用;

  (二)参加城镇职工基本医疗保险、城市低保人员医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和其他各种商业保险支付或赔付的医疗保险费;

  (三)申请人所在单位报销的医疗费用;

  (四)相关部门或社会资助的费用。

  第七条 下列情形不属于城乡医疗救助范围:

  (一)不能提供有效收据或有效原始证明的器官移植费用;

  (二)跨年度累计的费用;

  (三)超出医疗保险规定的药品、诊疗项目、服务设施“三个目录”标准范围的费用;

  (四)交通肇事、打架斗殴、吸食毒品、酗酒和赌博等引发伤害和由第三方承担赔偿责任的医疗费用;

  (五)民政部门认定的其他不属于医疗救助的费用。
 

 

  第三章 救助程序

  第八条 城乡医疗救助对象分别按以下程序进行救助:

  (一)符合农村医疗救助条件的对象患病需住院的,在定点医疗办理入院手续后,由救助对象本人或代理人持《居民身份证》(或《户口簿》)和《入院证》到县区民政局申报,填报《农村医疗网上救助审批表》,签署定额救助意见或按医疗费用结算总额由新农合报费后,再按一定比例报费的具体意见。由救助对象或代理人将《农村医疗网上救助审批表》送交定点医院备查,由民政、财政部门将医疗救助资金拨付给定点医院。

  (二)非农户救助对象和未参加新农合的救助对象救助程序:由救助对象本人或家属通过户口所在地的社区(村民委员会)、乡镇(街道办事处),向县区民政部门提出书面申请,填写《城乡居民医疗救助申请审批表》,并如实提供以下材料:

  1、城乡居民户口本;

  2、居民身份证;

  3、《城市居民最低生活保障金领取证》、《农村居民最低生活保障金领取证》、《农村五保对象供养证》;

  4、参加城镇职工基本医疗保险、城市居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险的医疗保险证(卡)、特殊门诊医疗保险证、职业病证明等社会保险辅助证件、商业保险等有关合同证明;

  5、医疗救助定点医院出具的患病诊断证明(病历)、必要的病史资料以及各项费用的收据;

  6、医疗保险支付凭证、单位报销凭证以及社会捐赠和互助帮困情况;

  7、民政部门认为应当提供的其他证明材料。
 

 

  第三章 救助资金的筹集与管理

  第九条 建立医疗救助基金,基金主要通过各级财政安排、上级转移支付、社会福利彩票和社会各界自愿捐助等渠道筹集:

  (一)各级财政安排的医疗救助资金,列入当年财政预算,并随着社会经济的发展,不断加大医疗救助资金的投入;

 

  (三)各级安排的福利彩票公益金;

  (四)社会捐助资金;

  (五)医疗救助基金形成的利息收入及其他资金。

  第十条 对上级转移支付资金和本级安排的资金,民政部门商财政部门根据各地人口、贫困人口、人均财力、人均可支配收入(农民人均纯收入)、财政列支情况以及工作成效等因素确定补助额度。

  第十一条 医疗救助基金的筹集、管理和使用,接受社会监督,实行专户储存、专项管理、单独核算、专款专用。民政、财政等部门要定期向社会公布救助人员、救助金额情况。

  第十二条 县区民政部门建立“医疗救助基金专帐”,用于办理资金的核拨、支付等业务。财政部门负责医疗救助资金的监管,在社会保障基金专户中设立“医疗救助基金专门帐户”,用于办理资金的收缴、汇集、核拨等业务,按时将医疗救助基金拨付民政部门医疗救助基金专帐,确保医疗救助资金的拨付和支出渠道畅通;民政、财政、审计、监察等部门,对城乡医疗救助资金管理情况进行检查,对举报、发现的违法、违纪行为依法进行处理,杜绝发生违规、违纪等现象。
 

  第四章 医疗救助信息的收集与管理

  第十三条 城乡医疗救助工作实行信息化管理,以提高管理水平和工作质量。各级民政部门要做好城乡医疗统计数据的采集、整理、汇总、上报,并接受有关单位和个人的监督和查询。县区民政部门应当认真填写《城乡医疗救助情况统计表》,做好登记备案建档和统计工作,每季度末统计填报上一级民政部门。

  第十四条 建立城乡医疗救助统计报告和公示制度,每季度对本地城乡医疗救助的人数、救助资金情况、人均救助水平等数据进行统计并逐级上报,同时每半年向社会公布一次。

  第五章 城乡医疗救助工作的管理和监督

  第十五条 各级民政、财政、卫生、劳动和社会保障等部门共同组成城乡医疗救助办公室,负责本行政区域内城乡医疗救助工作的监督、检查、指导和有关调查研究、疑难问题处理等工作。办公室设在各级民政部门,负责处理日常工作。

  第十六条 加强与劳动和社会保障部门、卫生部门的衔接协调配合工作。对申请医疗救助的人员,应商请相关部门积极提供其参加城镇职工基本医疗保险、城市居民基本医疗保险、城市低保人员医疗保险、新型农村合作医疗情况和医疗费报销情况。

  第十七条 建立城乡医疗救助家庭档案和定期抽查制度,及时根据救助对象的动态变化对档案内容进行更新,并根据救助对象家庭备案资料,定期组织社会力量进行抽查。

  第十八条 区县民政部门为管理审批机关,应当公开城乡医疗救助政策,建立举报箱和投诉电话,受理群众的举报、投诉、信访,接受社会监督。
 

  第六章 附 则

  第十九条 各有关单位、组织和个人应当接受有关医疗救助的调查,如实提供所需情况。

  第二十条 城乡居民采取弄虚作假等不正当手段骗取医疗救助资金,一经发现由县区民政局及时收回骗取的救助金,并给予批评教育;情节严重的给予必要处罚,并追究有关人员责任。

  第二十一条 各地可根据本实施办法,结合本地实际,制定具体的实施细则。

  第二十二条 本实施办法由巴中市民政局负责解释,自发布之日起试行。