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巴中市扎实推进医保系统治理

2020-10-15 09:50 来源:巴中市医疗保障局 点击量:

“全覆盖”开展自查自纠。市、区(县)医保局一体推进内部自查,全面排查失责与风险,自查出超总控医保费用计算不准等问题13个,8人主动报告自身失责问题,追回业务疏漏错算医保资金289.02万元;坚持“教育为主、处罚为辅”的原则,督促314家定点医院限时完成自查自纠工作,145家定点医院自查整改违规问题1245条,40家定点医院主动退还违规医保基金78.06万元。

“高效率”推进实地检查。坚持问题导向,注重深入现场核查,采取“四不两直”、查阅资料、电话回访等方式,各地按不低于10%比例实地抽查检查辖区定点医院,重点围绕虚假住院、不规范诊疗等5类24个项目深入挖掘问题线索,目前已实地检查定点医院37家,核查病历和清单1310份,清理排查问题1706个,督促整改问题121个,发现涉嫌违规金额1786万元。

“零容忍”打击欺诈骗保。构建医保部门主导、保险公司全程参与、纪委全程监督的联动严打欺诈骗保机制,重点聚焦群众反映强烈、社会反响突出欺诈骗保高发频发重点领域和重要环节,采取重点检查与全面检查相结合方式,市、区(县)联动检查定点医院251家,查实隐瞒受伤骗保3件、冒名顶替住院1起,追回违规骗取医保基金2.15万元。

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