巴州区多点发力提升医保服务水平

积极稳步推进门诊统筹。认真落实门诊统筹政策，对各乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心HIS系统进行改造，与金保系统实现门诊费用报销功能对接，参保居民治疗常见病、多发病在基层定点医疗机构发生的符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊医疗费用实行单次直接结算，由城乡居民基本医疗保险统筹基金支付50%，一个自然年度累计最高支付限额为100元/人，切实减轻参保群众门诊医疗费用负担，实现直接结算，让群众不跑腿。目前，已有42家定点乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心完成系统改造并实行门诊统筹，累计报费200余人次。

全面实现特殊门诊下放。在全区部分定点医疗机构推进特殊门诊即时结算，将城乡居民基本医疗保险一类门诊特殊疾病、职工医疗保险一类门诊特殊疾病下放到区公立定点医疗机构和特殊门诊定点药店直接结算，将城乡居民基本医疗保险二类特殊门诊、职工医疗保险二类门诊特殊疾病下放到市中心医院、中医院和第二人民医院直接结算，切实让全区纳入门诊慢性特殊疾病管理的参保人员门诊医疗费用报销实现“一站式”结算。目前，已累计直接结算4202人次，医保基金支付131万余元。

持续优化服务大厅设置。按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》要求，结合实际对医保经办服务大厅进行升级改造，在服务大厅设置咨询引导、等候休息、经办服务、便民自助、政策宣传等功能区，增添便民设施、设备，坚持文明用语，严明工作纪律，全面优化服务环境。认真落实“两项规范”，严格执行审核、稽核和拨付“三级审核制”，全面落实首问责任制、限时办结制、过程公开制和责任追究制“四项制度”，着力打造一窗口受理、一次性告知、一站式经办、一次性办结的“四个一”服务。